本期導讀重點介紹了生長分化因子15（GDF-15）和嗜鉻素B(Chromogranin B)這兩種新型心肌標志物在心血管風險分層、心衰和其他心血管事件中的診斷和預測價值。

以下是本期的文獻導讀：

1、原文標題：Critical appraisal of inflammatory markers in cardiovascular risk stratification

炎癥標志物在心血管病風險分層中的關鍵評價

作者：Krintus M，et al.

刊物：Critical Reviews in Clinical Laboratory Sciences.2014;51(5)263

摘要：

當今社會心血管事件的發(fā)生依然是死亡率和發(fā)病率的首要原因，盡管在冠狀動脈疾?。?/span>CAD）的預防策略、藥物治療和干預處理方面已取得了巨大的進步。傳統(tǒng)的風險因子，包括高血壓、糖尿病、吸煙、肥胖、血脂異常、以及家族成員罹患此類疾病的歷史，都與絕大部分心血管事件的發(fā)生有關。大量的風險評估將個體分為低風險人群和中風險人群，感染存在最大的挑戰(zhàn)。炎癥在誘導和促進動脈粥樣硬化的發(fā)生中發(fā)揮著關鍵作用，也可能通過誘導斑塊失穩(wěn)定性而導致急性冠狀動脈綜合征（ACS）?；谶@個原因，人們已經廣泛研究了許多炎癥標志物作為改善心血管風險評估候選指標的可能性。該綜述旨在評估臨床上正在應用的炎癥標志物（CRP和纖維蛋白原），更新一點的炎癥標志物（Lp-PLA2和MPO），以及全新的炎癥標志物（GDF-15），上述標志物反映了CAD發(fā)病機理中不同的病理生理學途徑。盡管依據傳統(tǒng)的方法，上述所有炎癥標志物均與未來心血管事件的風險有關聯，無論這些人有或無CAD，但是至今尚未清晰地闡明其在臨床上如何應用。最近許多科學協(xié)會強烈推薦對具有心血管中風險的健康人群進行CRP的檢測。然而，這些不同的協(xié)會在推薦力度上存在明顯的差異。這些差異具有多因素背景，包括：（1）科學證據支持CRP具有很好的預后價值，且與高密度脂蛋白膽固醇或高血壓指標具有相當的價值，（2）商業(yè)化的CRP測試性能很好，（3）CRP缺乏特異性，在CRP含量和心血管風險之間缺乏因果關系，（4）CRP依賴于其他傳統(tǒng)風險因子，其中最重要的是，在低密度脂蛋白膽固醇<130?mg/dL的50歲以上健康男性和60歲以上健康女性人群中檢測CRP含量可能有助于遴選出需要進行他汀治療的患者。此外，評價CRP和纖維蛋白原或Lp-PLA2可能對ACS患者和具有心血管中風險的健康人群進行風險分層。不過，CRP的臨床應用需要對CAD患者進行進一步的廣譜調查，而其他有希望的炎癥標志物，特別是GDF-15和Lp-PLA2，應該在有和無CAD的個體中進行檢測。進一步的研究還應該聚焦于新的性能測量指標，如分辨率測量、校準測量和再分類測量，從而更好地闡明這些標志物的臨床應用價值，并避免誤導性的樂觀結果。還需要強調的是，由于CAD的發(fā)病過程是多因素的，詳細的風險分層是一個復雜的過程，除了炎癥標志物的測量，還有患者的臨床特征，影像學檢查結果，心電圖發(fā)現，其他實驗室指標（如，血脂組合，腎功指數，左心室超負荷和纖溶標志物，和心肌壞死標志物，主要是cTn）。

關鍵詞：ACS; CRP;GDF-15; Lp-PLA2; MPO; CAD; 纖維蛋白原;炎癥;風險預測

鏈接：

http://www.tandfonline.com/doi/abs/10.3109/10408363.2014.913549?journalCode=ilab20

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