本期導(dǎo)讀重點(diǎn)介紹了生長分化因子15（GDF-15）和嗜鉻素B(Chromogranin B)這兩種新型心肌標(biāo)志物在心血管風(fēng)險(xiǎn)分層、心衰和其他心血管事件中的診斷和預(yù)測(cè)價(jià)值。

以下是本期的文獻(xiàn)導(dǎo)讀：

1、原文標(biāo)題：Critical appraisal of inflammatory markers in cardiovascular risk stratification

炎癥標(biāo)志物在心血管病風(fēng)險(xiǎn)分層中的關(guān)鍵評(píng)價(jià)

作者：Krintus M，et al.

刊物：Critical Reviews in Clinical Laboratory Sciences.2014;51(5)263

摘要：

當(dāng)今社會(huì)心血管事件的發(fā)生依然是死亡率和發(fā)病率的首要原因，盡管在冠狀動(dòng)脈疾病（CAD）的預(yù)防策略、藥物治療和干預(yù)處理方面已取得了巨大的進(jìn)步。傳統(tǒng)的風(fēng)險(xiǎn)因子，包括高血壓、糖尿病、吸煙、肥胖、血脂異常、以及家族成員罹患此類疾病的歷史，都與絕大部分心血管事件的發(fā)生有關(guān)。大量的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估將個(gè)體分為低風(fēng)險(xiǎn)人群和中風(fēng)險(xiǎn)人群，感染存在最大的挑戰(zhàn)。炎癥在誘導(dǎo)和促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生中發(fā)揮著關(guān)鍵作用，也可能通過誘導(dǎo)斑塊失穩(wěn)定性而導(dǎo)致急性冠狀動(dòng)脈綜合征（ACS）?；谶@個(gè)原因，人們已經(jīng)廣泛研究了許多炎癥標(biāo)志物作為改善心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估候選指標(biāo)的可能性。該綜述旨在評(píng)估臨床上正在應(yīng)用的炎癥標(biāo)志物（CRP和纖維蛋白原），更新一點(diǎn)的炎癥標(biāo)志物（Lp-PLA2和MPO），以及全新的炎癥標(biāo)志物（GDF-15），上述標(biāo)志物反映了CAD發(fā)病機(jī)理中不同的病理生理學(xué)途徑。盡管依據(jù)傳統(tǒng)的方法，上述所有炎癥標(biāo)志物均與未來心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)聯(lián)，無論這些人有或無CAD，但是至今尚未清晰地闡明其在臨床上如何應(yīng)用。最近許多科學(xué)協(xié)會(huì)強(qiáng)烈推薦對(duì)具有心血管中風(fēng)險(xiǎn)的健康人群進(jìn)行CRP的檢測(cè)。然而，這些不同的協(xié)會(huì)在推薦力度上存在明顯的差異。這些差異具有多因素背景，包括：（1）科學(xué)證據(jù)支持CRP具有很好的預(yù)后價(jià)值，且與高密度脂蛋白膽固醇或高血壓指標(biāo)具有相當(dāng)?shù)膬r(jià)值，（2）商業(yè)化的CRP測(cè)試性能很好，（3）CRP缺乏特異性，在CRP含量和心血管風(fēng)險(xiǎn)之間缺乏因果關(guān)系，（4）CRP依賴于其他傳統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)因子，其中最重要的是，在低密度脂蛋白膽固醇<130?mg/dL的50歲以上健康男性和60歲以上健康女性人群中檢測(cè)CRP含量可能有助于遴選出需要進(jìn)行他汀治療的患者。此外，評(píng)價(jià)CRP和纖維蛋白原或Lp-PLA2可能對(duì)ACS患者和具有心血管中風(fēng)險(xiǎn)的健康人群進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分層。不過，CRP的臨床應(yīng)用需要對(duì)CAD患者進(jìn)行進(jìn)一步的廣譜調(diào)查，而其他有希望的炎癥標(biāo)志物，特別是GDF-15和Lp-PLA2，應(yīng)該在有和無CAD的個(gè)體中進(jìn)行檢測(cè)。進(jìn)一步的研究還應(yīng)該聚焦于新的性能測(cè)量指標(biāo)，如分辨率測(cè)量、校準(zhǔn)測(cè)量和再分類測(cè)量，從而更好地闡明這些標(biāo)志物的臨床應(yīng)用價(jià)值，并避免誤導(dǎo)性的樂觀結(jié)果。還需要強(qiáng)調(diào)的是，由于CAD的發(fā)病過程是多因素的，詳細(xì)的風(fēng)險(xiǎn)分層是一個(gè)復(fù)雜的過程，除了炎癥標(biāo)志物的測(cè)量，還有患者的臨床特征，影像學(xué)檢查結(jié)果，心電圖發(fā)現(xiàn)，其他實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（如，血脂組合，腎功指數(shù)，左心室超負(fù)荷和纖溶標(biāo)志物，和心肌壞死標(biāo)志物，主要是cTn）。

關(guān)鍵詞：ACS; CRP;GDF-15; Lp-PLA2; MPO; CAD; 纖維蛋白原;炎癥;風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)

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